指标特征

1、可作为糖尿病肾病临床诊断依据。尿微量白蛋白是糖尿病肾病早期的临床表现，也是诊断糖尿病肾病的主要依据。

其评价指标为尿白蛋白排泄率（UAE/AER）或ACR。个体间 UAE 的差异系数接近 40%，与之相比ACR 更加稳定且检测方法方便，只需要检测单次随机晨尿即可，故推荐使用 ACR。

尿白蛋白排泄异常的定义见表 1，因尿白蛋白排泄受影响因素较多，需在 3-6 个月内复查，3 次结果中至少 2 次超过临界值，并且排除影响因素如 24h 内剧烈运动、感染、发热、充血性心力衰竭、明显高血糖、怀孕、明显高血压、尿路感染，可做出诊断。然而，尿白蛋白对诊断 2 型糖尿病肾病的特异性不足，对预测病情的转归也存在局限性。长期观察结果发现，微量白蛋白尿的患者在 10 年中仅有30%-45% 转变为大量白蛋白尿，有 30% 转变为尿白蛋白阴性，该现象在 2 型糖尿病患者中更为显著。

因此，尿微量白蛋白作为诊断依据时需进行长期随访、多次检测，结果重复时方可做出判定，且需排除其他可引起白蛋白尿的病因。

2、可用于糖尿病肾病的筛查和肾功能评价。肾功能改变是糖尿病肾病的重要表现，反映肾功能的主要指标是 GFR，根据 GFR 和其他肾脏损伤证据可进行慢性肾病（CKD）的分期（表 2）。横断面调查结果显示，部分糖尿病患者无尿白蛋白排泄异常，但已经存在GFR 下降，提示尿白蛋白阴性者也可能存在肾病，GFR 可作为糖尿病肾病的诊断依据之一。

3、可作为糖尿病肾病临床诊断标准。糖尿病肾病的国外诊断标准有美国肾脏基金会（NKF）肾脏病预后质量倡议（K/DOQI）指南标准（2007 年）和英国国民医疗服务（NHS）标准（2010 年）。我国目前仍无统一的糖尿病肾病诊断标准，本共识推荐采用表 3 诊断标准，符合任何一项者可考虑为糖尿病肾脏病变（适用于 1 型及 2 型糖尿病）。